El Consejo Experto en Fotoprotección: Personalización según Fototipo y Necesidades Específicas

Introducción

Una estrategia de fotoprotección eficaz no puede ser universal. La premisa "un mismo producto para todos" es obsoleta y contraria a la evidencia científica. La verdadera excelencia en el consejo farmacéutico reside en la capacidad de personalizar la recomendación, adaptándola a las características inherentes de la piel de cada individuo y a sus circunstancias vitales. Factores como el fototipo cutáneo, la edad o situaciones fisiológicas como el embarazo, modifican drásticamente la vulnerabilidad de la piel al sol y, por tanto, sus necesidades de protección. Este artículo proporciona una guía práctica y detallada para que el profesional de la farmacia pueda diseñar un régimen de fotoprotección a medida, basándose en la escala de Fitzpatrick y abordando las necesidades específicas de poblaciones clave como niños, embarazadas y personas mayores.

La Escala de Fitzpatrick: La Piedra Angular de la Personalización

Desarrollada en 1975, la escala de fototipos de Fitzpatrick sigue siendo una herramienta esencial para clasificar la respuesta de la piel a la radiación UV (1). Conocer el fototipo de un paciente permite evaluar su riesgo de quemadura, cáncer de piel y trastornos pigmentarios, y guiar la elección del fotoprotector adecuado.

Fototipos I y II (Piel muy clara y clara):

• Características: Piel pálida o lechosa, a menudo con pecas, cabello rubio o pelirrojo. Se queman siempre o con mucha facilidad y apenas se broncean.
• Riesgo: Presentan el mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel, incluyendo melanoma (2). Son extremadamente vulnerables al daño por UVB.
• Recomendación Farmacéutica: Protección máxima y sistemática. SPF 50+ de amplio espectro, junto con medidas físicas estrictas (ropa, sombrero) y evitación de las horas de máxima radiación (3).  

Fototipos III y IV (Piel intermedia y morena clara):

• Características: Piel beige o morena clara (olivácea). Se queman de forma moderada o mínima y se broncean gradualmente.
• Riesgo: Siguen siendo susceptibles a quemaduras y daño a largo plazo. Los fototipos III-IV son particularmente propensos a la hiperpigmentación inducida por la luz visible (VL) (4).
• Recomendación Farmacéutica: SPF 30 a 50+ de amplio espectro. Para fototipos preocupados por las manchas o con tendencia a la hiperpigmentación, es crucial recomendar fotoprotectores que ofrezcan protección contra la Luz Visible, generalmente aquellos con color que contienen óxidos de hierro (5).  

Fototipos V y VI (Piel oscura y muy oscura):

• Características: Piel marrón oscura a negra. Raramente o nunca se queman y se pigmentan con gran facilidad.
• Riesgo: Existe la falsa creencia de que no necesitan protección. Aunque su alta concentración de eumelanina les confiere una excelente protección natural contra UVB, son vulnerables al fotoenvejecimiento por UVA y, de manera muy significativa, a trastornos de la pigmentación (melasma, hiperpigmentación postinflamatoria) exacerbados por UV y, especialmente, por la Luz Visible (6).
• Recomendación Farmacéutica: Desmitificar la invulnerabilidad. Recomendar un SPF 15 a 30 de amplio espectro para prevenir el daño acumulativo por UVA. El punto clave del consejo debe ser la protección contra la Luz Visible (VL) con fotoprotectores tintados para prevenir y tratar los problemas de hiperpigmentación, que son su principal preocupación dermatológica (5, 6).  

Fotoprotección en Poblaciones Específicas: Un Enfoque Delicado

Niños y Bebés:

• Vulnerabilidad: Su piel es más fina y sus sistemas de defensa (melanina, reparación de ADN) son inmaduros, lo que los hace extremadamente sensibles al sol. Las quemaduras en la infancia aumentan drásticamente el riesgo de melanoma en la edad adulta (7).
• Consejo Farmacéutico Clave:
  • Bebés < 6 meses: Evitación solar completa. No se recomienda el uso de fotoprotectores por parte de las principales academias de pediatría. Priorizar siempre la sombra y la ropa protectora (8).
  • Niños > 6 meses: Filtros minerales (físicos) son de elección por su alta tolerancia y perfil de seguridad. Usar SPF 50+ de amplio espectro, resistente al agua y formulado para niños. Reaplicar cada 2 horas y tras el baño o sudoración. Advertir sobre el riesgo de inhalación de sprays: aplicar primero en la mano del adulto (3, 8).    

Embarazo y Lactancia:

• Riesgo Específico: Los cambios hormonales aumentan el riesgo de melasma (cloasma o "paño del embarazo"), una condición que se agrava significativamente con la exposición al sol (9).
• Consejo Farmacéutico Clave: Fotoprotección rigurosa y diaria.
  • Filtros de elección: Se prefieren los filtros minerales (ZnO, TiO₂) por su seguridad, al no absorberse sistémicamente (10).
  • Protección Imprescindible: La protección contra la Luz Visible es crucial. Recomendar activamente fotoprotectores con color (tintados) que contengan óxidos de hierro para prevenir y tratar el melasma (5, 9).
  • Utilizar SPF 30 o superior y complementar con sombrero de ala ancha.

Piel Envejecida (Ancianos):

• Vulnerabilidad: La piel es más fina, seca, frágil y con una capacidad de reparación del ADN disminuida. El daño solar acumulado a lo largo de la vida eleva enormemente el riesgo de cáncer de piel no melanoma y melanoma (11).
• Consejo Farmacéutico Clave:
  • Uso diario de SPF 30 o superior de amplio espectro.
  • Recomendar formulaciones hidratantes y emolientes que sean fáciles de aplicar sobre piel seca. Los filtros físicos son una excelente opción por su suavidad.
  • Sugerir productos que incorporen antioxidantes o enzimas reparadoras de ADN para mitigar el daño preexistente (12).
  • Revisar la medicación del paciente por posibles fármacos fotosensibilizantes, un factor de riesgo muy común en esta población (13).

Conclusión: La Farmacia como Centro de Asesoramiento Personalizado

La fotoprotección ha dejado de ser un consejo genérico para convertirse en una ciencia de la personalización. Al integrar el conocimiento sobre fototipos y las necesidades de poblaciones específicas, el farmacéutico puede ofrecer recomendaciones de un valor incalculable. Este enfoque no solo asegura una protección más eficaz y segura, sino que también mejora la adherencia del paciente al tratamiento, al ofrecerle una solución que realmente se adapta a su piel y a su momento vital. Este es el verdadero estándar de oro del consejo farmacéutico en fotoprotección.

NPS-ES-NP-00909 (Junio 2025)

Referencias

1. Fitzpatrick TB. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 1988;124(6):869-71. Última fecha consulta 05/06/2025
2. Whiteman DC, Green AC, Olsen CM. The Growing Burden of Invasive Melanoma: Projections of Incidence Rates and Numbers of New Cases in Six Susceptible Populations to 2031. J Invest Dermatol. 2016;136(6):1161-71. Última fecha consulta 05/06/2025
3. American Academy of Dermatology Association. Sunscreen FAQs [Internet]. [Consultado el 2 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.aad.org/media/stats-sunscreen  Última fecha consulta 05/06/2025
4. Mahmoud BH, Ruvolo E, Hexsel CL, Liu Y, Owen MR, Kollias N, et al. Impact of long-wavelength UVA and visible light on melanocompetent skin. J Invest Dermatol. 2010;130(8):2092-7. Última fecha consulta 05/06/2025
5. Geisler AN, Austin E, Nguyen J, Hamzavi I, Jagdeo J, Lim HW. Visible light. Part II: Photoprotection against visible and ultraviolet light. J Am Acad Dermatol. 2021;84(5):1233-44. Última fecha consulta 05/06/2025
6. Alexis AF, Blackcloud P. Sunscreen and Photoprotection in People of Color. JAMA Dermatol. 2022;158(2):216. Última fecha consulta 06/06/2025
7. Dennis LK, Vanbeek MJ, Beane Freeman LE, Smith BJ, Dawson DV, Coughlin JA. Sunburns and risk of cutaneous melanoma: does age matter? A comprehensive meta-analysis. Ann Epidemiol. 2008;18(8):614-27. Última fecha consulta 06/06/2025
8. Paller AS, Hawk JLM, Honig P, Giam YC, Hoath S, Mack MC, et al. New insights about infant and toddler skin: implications for sun protection. Pediatrics. 2011;128(1):92-102. Última fecha consulta 06/06/2025
9. Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update: part I. J Am Acad Dermatol. 2011;65(4):689-97. Última fecha consulta 06/06/2025
10. Bozzo P, Chua-Gocheco A, Einarson A. Safety of skin care products during pregnancy. Can Fam Physician. 2011;57(6):665-7. Última fecha consulta 06/06/2025
11. Farage MA, Miller KW, Elsner P, Maibach HI. Intrinsic and extrinsic factors in skin ageing: a review. Int J Cosmet Sci. 2008;30(2):87-95. Última fecha consulta 06/06/2025
12. Chen L, Hu JY, Wang SQ. The role of antioxidants in photoprotection: a critical review. J Am Acad Dermatol. 2012;67(5):1013-24. Última fecha consulta 06/06/2025
13. Monteiro AF, Rato M, Martins C. Drug-induced photosensitivity: A review of the literature. J Cutan Med Surg. 2016;20(4):339-49. Última fecha consulta 07/06/2025